파킨슨병에 대해

파킨슨병

    1. 파킨슨병이란

파킨슨병은 뇌간의 중앙에 존재하는 뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써 움직임에 장애가 나타나는 질환을 말합니다. 도파민은 뇌의 기저핵에 작용하여 우리가 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록 하는 중요한 신경전달계 물질입니다.

 

    2. 파킨슨병 초기증상

파킨슨병의 증상은 뇌흑질 치밀부의 도파민계 신경이 60~80% 정도 소실된 후에 명확하게 나타납니다. 병리 검사를 시행하면 뇌와 말초신경의 여러 부위에 발병성 알파시누클레인 단백질이 침착되어 생긴 루이소체를 확인할 수 있습니다. 파킨슨병은 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 뇌 질환입니다. 60세 이상에서 1%의 유병률을 보입니다. 나이가 들수록 발병률이 증가합니다.

 

파킨슨병에 걸리면 운동 증상과 비운동 증상이 모두 나타날 수 있습니다. 다양한 증상이 나타납니다.

1. 운동 증상
1) 떨림(진전)
몸이 떨리는 증상은 가장 눈에 잘 띄는 증상입니다. 떨림은 주로 편한 자세로 앉아 있거나 누워 있을 때 나타납니다. 손이나 다리를 움직이면 사라집니다. 이 때문에 파킨슨병 환자에게 나타나는 떨림을 '안정 시 진전'이라고 합니다.

 

2) 경직
파킨슨병 초기에는 근육이 뻣뻣해지는 경직 증상이 나타납니다. 근육이나 관절의 문제로 오인되기도 합니다. 파킨슨병이 진행됨에 따라 근육이 조이거나 당기는 느낌, 근육 통증이 느껴지기도 합니다. 부위에 따라, 환자에 따라 허리 통증, 두통, 다리 통증, 다리 저림 증상을 호소하는 경우도 있습니다.

 

3) 서동
행동이 느려집니다. 단추를 끼우거나 글씨를 쓰는 작업과 같이 미세한 움직임이 점점 둔해집니다. 눈 깜박임, 얼굴 표정, 걸을 때 팔 움직임, 자세 변경 등의 동작 횟수와 크기가 감소합니다. 많은 경우에 환자 본인은 잘 알지 못합니다. 주위 사람에게 지적을 받아야 비로소 알게 되는 경우도 있습니다.

 

4) 자세 불안정
몸의 자세를 유지하지 못하고 넘어집니다. 파킨슨병의 초기에는 드물지만, 병이 진행되면 많은 환자들에게 나타납니다.

 

5) 구부정한 자세
목, 허리, 팔꿈치, 무릎 관절이 구부정하게 구부러진 자세가 됩니다. 

 

6) 보행 동결
걷기 시작할 때, 걷는 도중, 걷다가 돌 때 발이 땅에서 떨어지지 않아서 발걸음을 옮기지 못합니다. 많은 환자들이 무척 괴로워합니다. 파킨승병이 많이 진행된 환자에게 관찰됩니다.

 

2. 비운동 증상
1) 신경 정신 증상
우울, 불안, 무감동, 충동 조절 장애, 환시, 정신증 등의 신경 정신 증상이 나타날 수 있습니다. 50% 정도의 파킨슨병 환자가 우울증을 겪습니다. 이로 인해 약에 대한 순응도나 치료 의욕이 떨어져 삶의 질이 악화될 수 있습니다.

 

2) 인지 기능 저하
전체 환자의 40% 정도에서 인지 기능 저하가 동반됩니다. 파킨슨병 환자가 겪는 치매 증상은 알츠하이머병에서 나타나는 치매와 양상이 다릅니다. 환시를 겪기도 하고, 인지 기능 증상의 기복이 심할 수 있습니다. 약에 대해 과민 반응을 보이는 경우도 있습니다. 현실적으로 인지 기능을 완치할 수 있는 치료는 없습니다. 그러나 적절한 약물 요법으로 도움을 받을 수 있습니다.

 

3) 자율신경계 이상
기립성 저혈압, 변비, 소변 장애, 성 기능 장애, 후각 이상, 장운동 이상 등의 자율신경계 이상이 발생할 수 있습니다. 

 

4) 수면 장애
많은 파킨슨병 환자가 불면증을 호소합니다. 이 외에도 기면, 주간 과다 졸림증, 하지 불안 증후군, 렘수면 행동 장애, 주기성 사지 운동 장애 등의 수면 장애가 동반될 수 있습니다. 렘수면 행동 장애는 수면 중에 심한 잠꼬대를 하거나 헛손질과 헛발질을 하는 것입니다. 파킨슨병 운동 증상 발생 이전부터 관찰되기도 합니다.

 

5) 배뇨 장애 
소변을 자주 보는 빈뇨가 흔하게 나타납니다. 야간에 빈뇨가 나타나면 수면을 방해합니다.

 

6) 기타
통증, 무감각, 피로, 후각 저하 등의 감각 이상이 동반됩니다.

    3. 파킨슨병 원인

적 요인에 대한 연구에서는 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine(MPTP), 살충제(로테논, 파라콰트), 중금속(망간, 납, 구리), 일산화탄소, 유기 용매, 미량 금속 원소 등의 독소 노출, 두부 손상 등의 요인을 파킨슨병의 발병 원인으로 지적하였습니다.

 

뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴되는 원인은 아직 정확하게 알려지지 않았습니다. 환경 독소, 미토콘드리아 기능 장애, 불필요한 단백질 처리 기능 이상 등이 이를 유발한다는 가설이 있습니다.

 

    4. 파킨슨병 진단

파킨슨병을 확진할 수 있는 검사는 따로 없습니다. 전문의의 진찰 소견이 가장 중요한 진단법입니다. 뇌 자기공명영상(MRI)이나 뇌 PET 촬영 등이 진단에 도움이 됩니다.

 

파킨슨 증후군이나 이차성 파킨슨증은 파킨슨병의 '사촌'으로도 불립니다. 파킨슨병은 이 질병들과 구별해야 합니다. 파킨슨 증후군은 진행성 핵상 마비, 다발성 신경계 위축, 피질기저핵 변성, 루이소체 치매의 증상을 보입니다. 이차성 파킨슨증은 약물 유발성 파킨슨증, 혈관성 파킨슨증, 정상압 뇌수두증, 뇌종양, 독성 물질의 원인에 의해 부차적으로 발생한 것입니다.

 

    5. 파킨슨병 치료

⑴ 약물치료

우선적으로 약물치료를 고려하게 된다.

대표적 약물치료로 도파민과 도파민 보조제가 있으며 증상에 맞게 약물 용량과 종류를 선택하게 된다.  

 

⑵ 재활치료  

파킨슨병 환자는 초기에는 장애가 나타나지 않으나 점차 질병이 진행되면서 경직과 관절운동범위가 제한되는 관절구축, 보행능력 저하 및 근육의 위축이 진행된다. 파킨슨병 재활치료는 환자의 기능향상을 목표로 진행되는데 특히 균형, 보행능력, 서행증, 강직과 관절운동범위에 호전이 있다고 알려져 있으며 연하장애(삼킴 장애)나 언어장애에 대한 집중 재활치료도 효과가 있다. 치료를 중단하는 경우에는 다시 악화되는 경우가 있으므로 지속적인 재활치료가 중요하다.  

①보행 및 자세 개선을 위한 재활 치료  파킨슨병 환자들은 대개 몸을 구부린 자세를 취하며, 보행의 시작이 어렵고, 보행 시 방향을 바꾸거나 정지하기 어렵다. 또한 보행 시 상지의 움직임이나 몸통 및 골반의 움직임이 감소되어 있고 자세반응에도 장애를 보이며 균형 유지가 어려워 잘 넘어질 수 있다. 재활치료에서는 보폭을 넓혀주는 운동치료와 high step gait, rhythmic gait 등의 체계적인 보행훈련을 진행 할 수 있으며, 동결 보행의 개선을 위해 외부자극을 보조적으로 병행한다. 보행 시 안정성을 위해 보행도구 사용을 위한 훈련이 필요하며, 보행도구 사용 시 적절한 높이에 대한 교육이 필요하다.   

②강직 및 진전 개선을 위한 재활 치료  서행증과 저행동증, 강직 등은 대개 관절을 펴게 하는 신전근보다는 관절을 굽히게 하는 굴곡근을 더 많이 침범한다. 관절범위 운동과 근육 이완 치료가 필요하며, 회전운동을 시행할 수 있다. 경추부터 요추까지 각 척추의 회전운동과 신전운동을 지속하여 flexion posture를 교정하며, 자전거운동 및 도르래 운동을 이용한 교차 운동을 시행하여 상하지 운동성을 유지하는 것이 중요하다. 진전 개선을 위한 biofeedback and relaxation technique도 시행한다.  

③언어장애 및 연하장애  파킨슨병 환자들은 말의 시작이 어렵고, 작은 목소리, 불분명한 발음, 단조로운 억양 등의 특징을 보인다. 호흡조절이 기능저하와 안면과 인후두 근육의 강직 등이 원인이 되므로, 호흡운동 및 발음발성훈련이 도움이 된다. 연하장애는 질병 말기에 나타나며, 연하검사를 시행하여 연하장애를 평가하고, 연하치료 및 연하관련 근육 강화 운동이 필요하다.

 

⑶ 수술적 치료  

수술적 치료법으로는 파괴술과 뇌심부자극술이 있다. 약 3-5년 간 약물치료 후에 부작용이 나타나게 되거나 약물치료효과가 저하되면 수술적 치료로 뇌심부자극술을 고려할 수 있다.